Внутрибольничная пневмония – госпитальная нозокомиальная, лечение больничной

Воспаление в легких может возникать при инфицировании патогенными организмами либо в силу активизации условно-патогенной микрофлоры, уже имеющейся внутри тела. Однако для развития воспаления необходим еще как минимум один фактор – значительное снижение уровня иммунитета. При диагностировании заболевания используют несколько классификаций, позволяющих получить о нем наиболее полное представление. Одна из самых распространенных, по виду возбудителя, подразделяет пневмонию на 4 основные группы: внебольничные, внутрибольничная (нозокомиальные), аспирационные, иммунодефицитные.

Определение заболевания

–>

Госпитальная, или внутрибольничная, пневмония является самой опасной инфекцией, которую может «подхватить» пациент в стационаре. И хотя по распространенности она стоит после мочевых и раневых воспалений на 3 месте, по количеству летальных исходов ей принадлежит лидирующая позиция (20% и выше – в отделениях интенсивной терапии).

Внутрибольничной считается пневмония, которая развивается не ранее чем через 48 часов после поступления в медицинское учреждение, либо в срок не более 2 суток после выписки из больницы. То есть инфицирование происходит именно в стенах стационара.

–>

Почему госпитальные пневмонии наиболее опасны? Находясь внутри больничного учреждения, штаммы микробов-возбудителей приобрели особые свойства устойчивости к антибиотикам. К тому же постоянная угроза уничтожения выработала у этих микроорганизмов очень высокую вирулентность и способность к постоянной мутации.

Мнение врача:

Внутрибольничная пневмония, вызванная госпитальными инфекциями, требует особого внимания при лечении. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и назначения адекватной терапии для предотвращения осложнений. Основными методами лечения больничной пневмонии являются антибиотики, подбираемые с учетом чувствительности возбудителя к препаратам. Кроме того, проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение общего состояния пациента и поддержание функций дыхательной системы. Важно помнить, что комплексный подход к лечению пневмонии в больнице способствует быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений.

Внутрибольничные пневмонии

Причины возникновения, возбудитель

По времени возникновения различают раннюю и позднюю госпитальную пневмонию. Ранняя форма появляется не более чем через 5 суток после поступления в стационар и, как правило, вызывается возбудителями, которые были в организме пациента до госпитализации. Чаще всего они проявляют чувствительность к традиционной антибиотикотерапии, а само заболевание имеет благоприятный прогноз.

Поздняя форма заболевания проявляет себя через 5 суток и более, и здесь возбудитель уже всегда – чисто госпитальный штамм. Течение такого заболевания очень тяжелое, а прогноз весьма серьезный.

По группам возбудителей госпитальной пневмонии статистические данные говорят, что:

–>

• 50-70% случаев вызваны грамотрицательными бактериями: кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла, протей, серрации и др.;
• 15-30% случаев заболеваний возбуждаются метициллинрезистентным золотистым стафилококком;
• В 10-30% случаев возбудителями выступают анаэробы: бактероиды, фузобактерии и др. ;
• В 4% случаев причиной заболевания являются легионеллы.

Вирусные внутрибольничные пневмонии развиваются очень редко, и обычно возбудителями являются самые распространенные вирусы: гриппа, респираторно-синцитиальный, цитомегаловирус.

Повышенный риск возникновения нозокомиальной пневмонии наступает при наличии следующих факторов:

• Пожилой или старческий возраст;
• Бессознательное состояние, аспирация;
• Проведение операций и анестезии;
• Зондовое питание;
• Горизонтальное положение;
• Искусственная вентиляция легких более 48 часов;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Острый респираторный дистресс-синдром.

Способствовать инфицированию могут бесконтрольная антибиотикотерапия, медицинские манипуляции (бронхоскопия и др. ), гипокинезия (недостаточная двигательная активность).

Интересные факты

Самые интересные факты о внутрибольничной пневмонии:

• В США это самая распространенная инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи. Ежегодно ею заболевают более 1,5 миллиона человек, и она приводит к более чем 80 000 смертей.
• Внутрибольничная пневмония чрезвычайно устойчива к антибиотикам. Самые распространенные возбудители, такие как золотистый стафилококк и синегнойная палочка, приобрели устойчивость к нескольким классам антибиотиков, что затрудняет лечение.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как пожилые люди и люди с тяжелыми заболеваниями, подвергаются наибольшему риску развития внутрибольничной пневмонии. Это связано с тем, что их иммунная система не может эффективно бороться с инфекцией.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Симптомы и течение заболевания

Признаки развития госпитальной пневмонии не отличаются от обычных симптомов воспаления легких:

–>

• Усиление кашля;
• Скачок температуры на фоне отсутствия других признаков;
• Повышенное отделение мокроты;
• Появление одышки и хрипов в легких;
• Боль в грудной клетке.

Симптомы могут быть ярко выраженными или смазанными, что особенно опасно. Заподозрить развитие воспаления у лежачих больных можно при появлении тахикардии, гипоксии, повышения частоты пульса. В откашливаемой мокроте появляются сгустки гноя. Если начало заболевания не диагностировано, велик риск развития тяжелых осложнений.

Опыт других людей

Внутрибольничная пневмония, известная также как госпитальная нозокомиальная инфекция, вызывает серьезные опасения у пациентов и медицинского персонала. Лечение этого типа пневмонии требует комплексного подхода, включающего антибиотики, респираторную поддержку и мониторинг состояния пациента. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают важность своевременного обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения рекомендаций врачей. Специалисты подчеркивают, что профилактика и своевременное лечение играют решающую роль в борьбе с внутрибольничной пневмонией.

Нозокомиальная пневмония

Возможные осложнения

Как и общие осложнения пневмоний, негативные последствия нозокомиальной формы заболевания могут быть легочными и внелегочными, возникать во время болезни или быть результатом некорректного лечения заболевания.

Особенностью осложнений внелегочной формы заболевания является их более тяжелая форма, что чаще всего является результатом несвоевременного лечения. Обнаружить воспаление у лежачего больного или в послеоперационный период достаточно проблематично – часто ухудшение состояния может быть принято за проявление основного заболевания и оставаться некоторое время без внимания.

Чаще всего возникают следующие легочные осложнения:

• Плеврит – воспаление плевральных листков, может быть сухим или экссудативным;
• Легочный абсцесс – образование в легких одного или нескольких полостей с гнойным содержимым;
• Дыхательная недостаточность – является следствием нарушения обеспечения нормального газового состояния крови либо это обеспечение достигается более интенсивной работой органов и систем, что неизменно приводит к общему снижению функциональности организма в целом;
• Бронхообструктивный синдром – ограничение потока воздуха при дыхании, возникающее вследствие изменения проходимости бронхов из-за сужения их просвета;
• Отек легких – нарушение газообмена в легких и развитие гипоксии вследствие пропотевания невоспалительной жидкости из легочных капилляров в альвеолы и интерстиций (соединительную ткань) легких.

–>

Тяжелый воспалительный процесс в легких, сопровождающийся признаками сильной интоксикации, может быть причиной развития патологических изменений и в других органах и системах:

• Неспецифический миокардит, перикардит, эндокардит;
• Инфекционно-токсический шок;
• Острое легочное сердце;
• Менингоэнцефалит, энцефалит;
• ДВС-синдром;
• Психозы, анемии;
• Сепсис (заражение крови).

Лечение

Диагностируют госпитальное воспаление легких обычно по результатам рентгенограммы, которая показывает эффективность в 92% случаев при обнаружении поздней внутрибольничной пневмонии. Если заболевание развилось в ранние сроки, то в 30% случаев этот метод не работает, а пневмонию диагностируют по результатам клинического обследования. Существуют определенные стандарты лечения пневмонии в стационаре.

Более точным показателем является проведение лабораторных исследований крови и мокроты. Анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерных клеток, а бактериальный посев позволяет с точностью определить возбудителя.

Особенности медикаментозной терапии

–>

Основу лечения внутрибольничной пневмонии составляют антибиотики, и поскольку точное определение возбудителя занимает некоторое время, терапия осуществляется в несколько этапов:

• 1 этап – цефалоспорины 3 и 4 поколения, фторхинолоны, антисинегнойные пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз;
• 2 этап (с 3-4 суток) – на основании результатов лабораторных исследований выбирается препарат узконаправленного действия. Если выявлен анаэроб, назначают Клиндамицин, фторхинолон или Амоксиклав;
• 3 этап (7 сутки) – лечение продолжается оральными препаратами, чаще всего Ципрофлоксацин и Амоксиклав.

На первых двух этапах препараты вводятся внутривенно, т. к. чаще всего госпитальные пневмонии имеют тяжелое течение с сильной симптоматикой. В некоторых случаях проводится эмпирическое лечение с применением на 1 этапе Амоксиклава (или Уназина), со сменой (в случае неэффективности) через 3-5 суток на Цефотаксим в комбинации с аминогликозидом или Ципрофлоксацин (офлоксацин).

Параллельно назначаются симптоматические препараты: жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные, муколитики и отхаркивающие.

На заключительном этапе лечения огромное значение имеет использование витаминных комплексов, а также полноценное питание. В случае проблем с пищеварением возможен прием пробиотиков. Когда спадает t, на третьи сутки под контролем врача начинают проводить дыхательную гимнастику, которая активирует лимфообращение, улучшает отхождение мокроты и нормализует вентиляцию в легких.

На сегодняшний день существует две методики лечения нозокомиальной пневмонии. Сторонники комбинированной терапии (эмпирического лечения) считают, что использование нескольких препаратов позволяет избежать развития у микробов резистентности. Сторонники монотерапии утверждают, что узконаправленное воздействие является более эффективным при лечении. Поскольку достоверных данных о степени действенности каждого метода нет, широкое распространение получила комбинированная методика: начало заболевания – эмпирическое лечение, после получения результатов анализов – назначение узконаправленного антибиотика.

Витаминные смеси для укрепления иммунитета

Вирусная пневмония: симптомы у взрослых и методы лечения описаны тут.

–>

Частые вопросы

Что такое Нозокомиальная пневмония?

Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония) — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления.

Когда пневмония считается госпитальной?

Госпитальная пневмония (ГП) определяется как пневмония, развивающаяся через 48 и более часов после госпитализации пациента (при условии отсутствия какой-либо инфекции в инкубационном периоде на момент поступления пациента в больницу).

Когда пневмония считается внутрибольничной?

Внутрибольничной называется пневмония, которая на момент поступления пациента в больницу не находилась в инкубационном периоде, а развилась в течение не менее чем через 48 часов после госпитализации у пациентов, не получающих искусственную вентиляцию легких.

Сколько длится лечение пневмонии в стационаре?

Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств. Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своими лекарствами и принимайте их строго по назначению врача. Несоблюдение режима лечения может привести к осложнениям и усугубить состояние.

СОВЕТ №2

Старайтесь избегать контакта с инфицированными людьми, особенно если у вас ослаблен иммунитет. Помните, что госпитальные инфекции часто передаются через кашель, чихание и физический контакт.

СОВЕТ №3

Поддерживайте хорошую гигиену рук, регулярно мойте их с мылом или используйте антисептические средства. Это поможет предотвратить заражение и распространение инфекции.